小規模パフォーマンス
登録審査申込フォーム

注意事項

  • 小規模パフォーマンスを利用するには、登録審査(このフォームで申し込みを行います)終了後、利用申込フォームから申し込みを行ってください。
  • 申込フォームが動作しない場合は、下記項目をメールにて送信いただくことでのお申込みも可能です。

    メールアドレス: info@koiplace.jp

  • 未成年者の申し込みの場合、親権者の同意が必要となります。
  • 入力いただいた個人情報は、KOI PLACEホームページ内に掲載された「 KOI PLACE に関する個人情報保護方針 」に従って取り扱われます。

▼入力フォーム


 


  
 

(例)広島 太郎

 


  
 

(例)733-0000

 


  
 

(例)広島県広島市西区己斐本町1丁目18-3

 


  
 

(例)000-0000-0000

 


  
 

(例)hiroshima-taro@hiroshima.co.jp

 


  
 

パファーマー名をご記入ください

 


  
 

いずれかをお選びください

 


  
 

パフォーマンスの具体的な内容、実績などをご説明ください

 

2点以上ある場合はメールにて別途お送りください。info@koiplace.jp

 


  
  

該当するものすべてお選びください

 

チェックされた項目について事務局からお問い合わせさせて頂くことがあります

未成年者が登録審査申込みの場合、親権者同意書をダウンロードし、ご記入のうえ、登録審査フォームよりお申込み時に添付してください。

親権者の同意書をダウンロードする

 

2点以上ある場合はメールにて別途お送りください。info@koiplace.jp

 


  
 

連絡事項がある場合はご記入ください


 

     
  • KOI PLACE.の「KOI PLACE に関する個人情報保護方針」をご確認のうえ、同意いただける場合はチェックを入れてください。
  • 利用規約の遵守を誓約します。
  •  

  • 小規模パフォーマンス利用規約の遵守を誓約し、管理者より資料提出を求められた場合は速やかに提出します。
  •  

  • 利用者および関係者が、暴力団その他反社会的勢力またはその構成員でないことを誓約します。